ࡱ> M @4bjbj=="nWW@lJJJJ$KpOOOOOOOOooooooo$sq sTouOOOOOo@ROO;p@R@R@RO~OOo@ROo@Rn@RR6UNZOO NIJFQZZ Qp0pZsFQsZ@R 1.Numer Identyfikacji Podatkowej skBadajcego deklaracj ................................................................................................... ZaBcznik Nr 3 do UchwaBy Rady Gminy w Grze [w. MaBgorzaty Nr 116/XXI/2004 z dnia 15 listopada 2004 r DR  1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY na2. Rok ........................................ Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz. U. z 1993 r. Nr 94, poz. 431 ze zm.) SkBadajcy: Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spBek nie majcych osobowo[ci prawnej bdcych wBa[cicielami gruntw, posiadaczami samoistnymi gruntw, u|ytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami gruntw stanowicych wBasno[ Skarbu PaDstwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspBwBa[cicielami lub wspBposiadaczami z osobami prawnymi, bdz z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowo[ci prawnej lub ze spBkami nieposiadajcymi osobowo[ci prawnej. Termin skBadania: Do 15 stycznia ka|dego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno[ci majcych wpByw na powstanie, bdz wyga[nicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarzeD majcych wpByw na wysoko[ podatku. Miejsce skBadania: Wjt Gminy Grze [w. MaBgorzaty wBa[ciwy ze wzgldu na miejsce poBo|enia gruntw.A. MIEJSCE SKAADANIA DEKLARACJI3. Wjt Gminy w Grze [w. MaBgorzaty Adres 99-122 Gra [w. MaBgorzatyB. DANE SKAADAJCEGO DEKLARACJ (niepotrzebne skre[li) * - dotyczy skBadajcego deklaracj niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy skBadajcego deklaracj bdcego osob fizycznB.1 DANE IDENTYFIKACYJNE4. Rodzaj skBadajcego deklaracj (zaznaczy wBa[ciw kratk) ( 1. osoba fizyczna ( 2. osoba prawna ( 3. jednostka organizacyjna ( 4. spBka nie majca osobowo[ci prawnej5. Rodzaj wBasno[ci, posiadania (zaznaczy wBa[ciw kratk) ( 1. wBa[ciciel ( 2. wspBwBa[ciciel ( 3. posiadacz samoistny ( 4. wspBposiadacz samoistny ( 5. u|ytkownik wieczysty ( 6. wspBu|ytkownik wieczysty ( 7. posiadacz zale|ny (np. dzier|awca) ( 8. wspBposiadacz zale|ny (np. dzier|awca)  6. Miejsce/a (adres/y) poBo|enia przedmiotw opodatkowania oraz identyfikator/y dziaBek (Uwaga! Wykazuje si odrbnie dla ka|dej nieruchomo[ci  7. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw oraz nazwa sdu, w ktrym prowadzona jest ksiga wieczysta lub zbir dokumentw (Uwaga! Wykazuje si odrbnie dla ka|dej nieruchomo[ci) 8. Nazwa peBna* / Nazwisko, pierwsze imi, drugie imi** 9. Nazwa skrcona* / imi ojca, imi matki ,data urodzenia (Uwaga! Wykazuje si tylko wwczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**11. Kraj 12. Wojewdztwo13. Powiat14. Gmina 15. Ulica16. Numer domu / Numer lokalu17. Miejscowo[ 18. Kod pocztowy19. PocztaC. OKOLICZNOZCI POWODUJCE KONIECZNOZ ZAO{ENIA DEKLARACJI20. Okoliczno[ci (zaznaczy wBa[ciw kratk) ( 1. deklaracja roczna ( 2. korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (wBcznie ze zwolnionymi) Klasy u|ytkw wynikajce z ewidencji gruntw i budynkwPowierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Uwaga! Wykazujemy z dokBadno[ci do 1 m. kw Liczba hektarw przelicze-niowych Stawka z 1ha (przelicze-niowego lub fizycznego) w zB,gr Wymiar podatku rolnego w zB,gr OgBem Nie podlegajce przeliczeniu na ha przeliczeniowe Podlegajce przeliczeniu na hektary przeliczenioweGrunty orneIIIIIIaIIIbIVaIVbVVIVIzSadyIIIIIIaIIIbIVaIVbVVIVIzU|ytki zieloneIIIIIIIVVVIVIzGrunty rolne zabudowaneIIIIIIaIIIIIIbIVaIVIVbVVIVIzGrunty pod stawamia) zarybione Bososiem, troci, gBowacic, pali i pstrgiemb) zarybione innymi gatunkami ryb ni| w poz. a)c) grunty pod stawami niezarybionymiRowyGrunty zadrzewione i zakrzaczone poBo|one na URIIIIIIaIIIIIIbIVaIVVVIVIzRazem ( bez zwolnieD) E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (poda rodzaj, klas i powierzchni gruntw zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytuBu wystpuje zwolnienie)  F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTW1. z tytuBu nabycia lub objcia w zagospodarowanie gruntw2. inwestycyjne3. grskie4. inneRazem G. ACZNA KWOTA PODATKUKwota podatku R|nica kwot z D F (nale|y zaokrgli do peBnych dziesitek groszy )  H. OZWIADCZENIE I PODPIS SKAADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKAADAJCEGO O[wiadczam, |e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd.21. Imi 22. Nazwisko23. Data wypeBnienia (dzieD - miesic - rok) 24. Podpis (piecz) skBadajcego / osoby reprezentujcej skBadajcegoI. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO23. Uwagi organu podatkowego 25. Identyfikator przyjmujcego formularz 26.Data i podpis przyjmujcego formularz Pouczenie : w przypadku nie wpBacenia w okre[lonych ustawowo terminach kwoty nale|nego podatku lub wpBacenia jej w niepeBnej wysoko[ci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuBu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji ( tekst. jedn. Dz.U.z 2002 Nr 110, poz. 968 , ze zm. ). JLNLNTLN*,ltvPR>@tv024RT  bdxzNPRV L!N!P!!" " """ jqCJ5CJCJ5CJ^xzBJLNl$$IfF0%P t04 Fa $If$If @4LNPRTJ {yyyse$If^`$Ifl$$IfF0h t04 Fa$If$&#$/If LN78Y$$IfFR'' t04 Fa$IfY$$IfFR'' t04 Fa$If^`*,l$$IfF0R'6% t04 Fa$IflPhEY$$IfFR'' t04 Fa$IfY$$IfFR'' t04 FaPRT4$Ifl$$IfF0R'6% t04 Fa "$&(*,.02468:<>@BDFHJLNPR$IfRTVX$Ifl$$IfF0R'6% t04 Fa  $If H$Ifl$$IfF0R'6% t04 Fa  bdfx2Y$$IfFR'' t04 Fa$Ifl$$IfF0R'6% t04 Faxzff$$IfF\R'g g h  t04 Fa$If >@bxzf$$IfF\R'g g h  t04 Fa$IfNNP2l$$IfF0R'6% t04 Fa$IfY$$IfFR'' t04 FaPRV !!!L!N!P!!P$If $$Ifa$^$$IfF' ( t0 (4 Fa$If!!!!!" $$Ifa$$If$If"" " """@::11 $$Ifa$$If$$IfF4ֈ)#'`F``d`` t0 (4 Fa"" """""""$If $$Ifa$""$$$IfF4mִp !)#'``` t0 (    4 Fa""""""###$If""""## # ###2#>#@#B#F#R#T#V#\#h#j#l#v########################$$$$$($*$,$0$<$>$@$F$R$T$V$`$l$n$p$z$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%&%(%*%.%:%<%>%5CJ5CJCJa##$$$IfF4ִp !)#' t0 (    4 Fa## # ######$If##P$$IfF4ִp !)#' t0 (    4 Fa##2#4#6#8#:#<#># $$Ifa$$If>#@#B#($If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 FaB#F#H#J#L#N#P#R#$If $$Ifa$R#T#V#,$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 FaV#\#^#`#b#d#f#h#$If $$Ifa$h#j#l#4$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fal#v#x#z#|#~###$If $$Ifa$###4$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa########$If $$Ifa$###0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa########$If $$Ifa$###0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa########$If $$Ifa$###($If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa########$If $$Ifa$###,$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa########$If $$Ifa$###0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa#$$$$ $ $$$If $$Ifa$$$$4$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa$$$ $"$$$&$($$If $$Ifa$($*$,$($If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa,$0$2$4$6$8$:$<$$If $$Ifa$<$>$@$,$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa@$F$H$J$L$N$P$R$$If $$Ifa$R$T$V$4$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 FaV$`$b$d$f$h$j$l$$If $$Ifa$l$n$p$4$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fap$z$|$~$$$$$$If $$Ifa$$$$0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa$$$$$$$$$If $$Ifa$$$$0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa$$$$$$$$$If $$Ifa$$$$($If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa$$$$$$$$$If $$Ifa$$$$,$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa$$$$$$$$$If $$Ifa$$$$0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa$$$$$$$$$If $$Ifa$$$$\$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa$%%% %"%$%&%$If $$Ifa$&%(%*%($If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa*%.%0%2%4%6%8%:%$If $$Ifa$:%<%>%,$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa>%D%F%H%J%L%N%P%$If $$Ifa$>%D%P%R%T%\%h%j%l%r%~%%%%%%%%%%%%%%%%&&&&&&&&*&,&.&8&D&F&H&P&\&^&`&j&v&x&z&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&''('4'6'8''''' (,(.(0(z(((((((()))CJ5CJCJ5CJ_P%R%T%0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 FaT%\%^%`%b%d%f%h%$If $$Ifa$h%j%l%,$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fal%r%t%v%x%z%|%~%$If $$Ifa$~%%%($If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa%%%%%%%%$If $$Ifa$%%%,$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa%%%%%%%%$If $$Ifa$%%%0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa%%%%%%%%$If $$Ifa$%%%$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa%%%%%%%&$If $$Ifa$&&&($If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa&& & &&&&&$If $$Ifa$&&&,$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa&& &"&$&&&(&*&$If $$Ifa$*&,&.&4$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa.&8&:&<&>&@&B&D&$If $$Ifa$D&F&H&0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 FaH&P&R&T&V&X&Z&\&$If $$Ifa$\&^&`&4$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa`&j&l&n&p&r&t&v&$If $$Ifa$v&x&z&0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Faz&&&&&&&&$If $$Ifa$&&&,$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa&&&&&&&&$If $$Ifa$&&&0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa&&&&&&&&$If $$Ifa$&&&($If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa&&&&&&&&$If $$Ifa$&&&,$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa&&&&&&&&$If $$Ifa$&&&0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa&&&&&&&&$If $$Ifa$&''l$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa'('*','.'0'2'4'$If $$Ifa$4'6'8'$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa8''''''''$If $$Ifa$'''$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa' ("($(&(((*(,($If $$Ifa$,(.(0($If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa0(z(|(~((((($If $$Ifa$(((4$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa(((((((($If $$Ifa$((($If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa())) ) )))$If $$Ifa$)))($If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa)))$)&)().):)<)>)H)T)V)X)`)l)n)p)z))))))))))))))))))))))))&*2*4*8**+++++ ,",$,,,,,,,,,- - -<->-@-B-------. / //B/D/:0<0|0~000000l1n1@45CJCJ5CJ5CJ]))))) )")$)$If $$Ifa$$)&)(),$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa().)0)2)4)6)8):)$If $$Ifa$:)<)>)4$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa>)H)J)L)N)P)R)T)$If $$Ifa$T)V)X)0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 FaX)`)b)d)f)h)j)l)$If $$Ifa$l)n)p)4$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fap)z)|)~)))))$If $$Ifa$)))0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa))))))))$If $$Ifa$))),$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa))))))))$If $$Ifa$)))($If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa))))))))$If $$Ifa$))),$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa))))))))$If $$Ifa$)))0$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa))))))))$If $$Ifa$)))x$If$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa)*&*(***,*.*0*2*$If $$Ifa$2*4*6*$$IfF4ִp !)#'Fd t0 (    4 Fa6*8**+++++++++++++++++++++++++++$If++++++++++ ,",V$$IfFx''04 Fa$If ",$,&,,,$Ifl$$IfF0(#R'#* t04 Fa,,,,,,,,,,,,,,,Lyyy8yyy,yyy$y$If$$IfFF(#R' !* t0    4 Fa,-- - -<->-yw$$IfFF(#R' !* t0    4 Fa$If>-@-B-^---`$Ifq$$IfF0(#R'#* t0'4 Fa---. /zxrr$If$$IfFF(#R' !* t0'    4 Fa ///"/$/&/(/B/l*$If^`*$If[$$IfF`''0'4 FaB/D/F////////:0}wiiiiiiiw*$If^`*$If$$IfFF7`'}q0'    4 Fa :0<0|0}w$If$$IfFF7`'}q0'    4 Fa|0~000000$If[$$IfF`''0'4 Fa00011l1X||*$If^`*$Ifn$$IfF07`'})%0'4 Fal1n1p1#4$4%4&4'4(4)4*4+4,4-4.4}{{{{{{{{{{{{{$$IfFF7`'}q0'    4 Fa.4/404142434445464748494:4;4<4=4>4?4@4 1h. A!"#$% iB@B StandardowyCJ_HaJmHsHtHBA@B Domy[lna czcionka akapitu8B@8 Tekst podstawowyCJ@n<=F&'()*&'GHIno\]vwx()*gt u v w x                    ! " # $ % & ' ( ) * + ,         F G H I    1 2 3 < = M X Y Z d e o ' +VBCvwxyz{|}~  #$%&'()*+012345678=>?@ABCDEIJKLMNOPQUVWXYZ[\]_`abcdefgjklmnopqrvwxyz{|}~     !"#$()*+,-./056789:;<=ABCDEFGHILMNOPQRSTXYZ[\]^_`bcdefghijmnopqrstuyz{|}~=>?@ABCDEJKLMNOPQRFNOPQabcdopqrz{|}D>?@]^_`ab#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?B0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000">%)@41b PR xP!""""####>#B#R#V#h#l#############$$($,$<$@$R$V$l$p$$$$$$$$$$$$$&%*%:%>%P%T%h%l%~%%%%%%%%&&&&*&.&D&H&\&`&v&z&&&&&&&&&&&&'4'8''',(0((((())$)():)>)T)X)l)p)))))))))))))2*6*+",,,>-- /B/:0|00l1.4@4 !"#$%&'()*+,-./023456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`acdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~@4|+/8<EHQTru04=@TWux.<B'I]x  3 ERQBNo name+C:\Moje dokumenty\ZaBcznik Nr 3 do 116.docl7y hh^h`hH) ^`hH) 88^8`hH) ^`hH() ^`hH() pp^p`hH()   ^ `hH. @ @ ^@ `hH.   ^ `hH.l7yH l7y l7y  )!)")<#()t$()%()&.'.T(. .!.H".#)$()%()(&()`'()(() .T!.."...#....$ .....\% ......& .......' ........L( .........&'*&'GHI\]vwx()*u v x ) * , G H I   1 2 3 = M X Y Z e o +Bvwxyz{|}~  #$%&'()*+012345678=>?@ABCDEIJKLMNOPQUVWXYZ[\]_`abcdefgjklmnopqrvwxyz{|}~     !"#$()*+,-./056789:;<=ABCDEFGHILMNOPQRSTXYZ[\]^_`bcdefghijmnopqrstuyz{|}~=>?@ABCDEJKLMNOPQRNOPQabcdopqrz{|}>?@`abB!Q@p @ppppp$p&p*p,ph@UnknownG:Times New Roman5Symbol3& :Arial;Wingdings"q*F*Fz& * ,!203HP Wzr Nr 112P-2No name Oh+'0h   $ 0 <HPX` Wzr Nr 112zrP-2-2Normal No name2 nMicrosoft Word 9.0@F#@@H@H ՜.+,0 px  N*   Wzr Nr 112 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry FdN1TablesWordDocument"nSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjjObjectPooldNdN  FDokument Microsoft Word MSWordDocWord.Document.89q