ࡱ> RTQ5@%bjbj224,XX     ,?X X X X X 7 7 7 h>j>j>j>j>j>j>$ @R]B>E7 3 7 7 7 >X X > 7 X X h> 7 h> L ;=X L 8IT A 4=,=l>0?`=tB# jBX=B=(7 7 7 7 7 7 7 >>D ...................................................................... nazwisko i imi wnioskodawcy ...................................................................... URZD STANU CYWILNEGO miejsce zamieszkania ...................................................................... w .............................................................. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Uprzejmie prosz o wydanie: - ............ egz. odpisu skrconego / zupeBnego aktu *) ............................................. dotyczcego ........................................................................................................................................................... imi, nazwisko i nazwisko rodowe osoby, ktrej dotyczy akt, pokrewieDstwo, data i miejsce zdarzenia - ............ egz. odpisu skrconego / zupeBnego aktu *) ............................................. dotyczcego ........................................................................................................................................................... imi, nazwisko i nazwisko rodowe osoby, ktrej dotyczy akt, pokrewieDstwo, data i miejsce zdarzenia - ............ egz. odpisu skrconego / zupeBnego aktu *) ............................................. dotyczcego ..................................................................................................................................................b @*!!"#$%%%źh&h&CJaJh,CJaJ h&CJUh&CJaJhgh&CJaJh>[h& h,CJ h,CJh, ym dh$Ifgd&fkd$$IfF&q& t0G44 la$If^dh ^`gdg %  @ *<> !!!!$If $If^ `gd& $Ifgd& dh$Ifgd& & F dh$If^`gd&......... imi, nazwisko i nazwisko rodowe osoby, ktrej dotyczy akt, pokrewieDstwo, data i miejsce zdarzenia ....................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Odpisy przeznaczone s do zBo|enia w sprawie .......................................................................................................................................................... *) WBa[ciwe podkre[li ............................................................ data i podpis wnioskodawcy - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -........ ...................................................... podpis pracownika przyjmujcego wniosek !""#$$P$mhV<qq$& #$/If]q^qb$gd&$& #$/Ifb$gd&gd&~kdT$$IfF4%0%L&t%D t044 laf4$qq$If]q^qa$gd&P$R$$yg$& #$/Ifb$gd&kd$$IfF0A t 6 0644 lae4$$$$$$$$%%rr  ^ `gd,  |^ `|gd&rkdW$$IfFFI t 6 0644 lae4 2 0 0&P 1F. A!"#$.%R$$If!vh5q&#vq&:VF tG5q&/ x$$If!vh5t%5D#vt%#vD:VF4% t)v5t%5D/ f4$$If!vh5A5#vA#v:VF t 6 6)v5A5/ e4k$$If!vh5I#vI:VFF t 6 65I/ e4D@D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA@J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k@, Bez listy t@t >[Tabela - Siatka7:V0 ,Jghghi n nogh~  ( ) n o x y z { | } 0000000000 0 @0 0@0@0@0 0@0@0@0 0@0@0@0 0@0@0@0@0@0@0@0@0 @0@0@000 0 0 0 0 0 0 00 000 0 ( n o O900D<4HOy00D<4H Oy008O900?ܖ  0p%  !P$$% % 8 @0(  B S  ? JR&'"x $ bm  io} w { | }   Monika FigasWBodzimierz ChwiaBa2|?ypDPMTa}PMTa2d'<~ȰQE"AmN^yQkau$$izJ&$iw,2<-:c­Zg=lf? .#S lA .#v}Fc­R)GpHXUVy[Eyph ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`56o(hH. ^`hH.  L ^ `LhH.   ^ `hH. xx^x`hH. HLH^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`56o(hH. ^`hH.  L ^ `LhH.   ^ `hH. xx^x`hH. HLH^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h^`o()h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`56o(hH. ^`hH.  L ^ `LhH.   ^ `hH. xx^x`hH. HLH^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. L^`LhH. ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`56OJQJo(hH ^`hH.  L ^ `LhH.   ^ `hH. xx^x`hH. HLH^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.h^`56o(hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. L^`LhH. ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`56o(hH. ^`hH.  L ^ `LhH.   ^ `hH. xx^x`hH. HLH^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`56o(hH. ^`hH.  L ^ `LhH.   ^ `hH. xx^x`hH. HLH^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.h^`56o(hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`56OJQJo(hH ^`hH.  L ^ `LhH.   ^ `hH. xx^x`hH. HLH^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.zJ&kau$-:QEv}FS lA}ypDlf?^yQZg=Amw,20HXU0'<2|[EyR)G>[,g&i ( ) n o @{ { X { { @ PP PPPUnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial;Wingdings#r#r2l l !x24 3QH(?g------------------------------ Monika Figas Monika FigasX              Oh+'0 (4 P \ ht| ------------------------------ --- Monika Figas---onioni Normal.dots Monika Figas---5niMicrosoft Word 10.0@#@"M@ BTl ՜.+,0  hp  PROINFO A  ------------------------------ Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@BCDEFGHJKLMNOPSRoot Entry F/;ITUData 1TableMCWordDocument4,SummaryInformation(ADocumentSummaryInformation8ICompObjj  FDokument Microsoft Word MSWordDocWord.Document.89q